Gebelikte ortaya çıkan meme kanseri, gebelik sürecinin vücutta yarattığı fizyolojik değişiklikler ve bebeğin varlığı nedeniyle tanı ve tedavi aşamasında özel yaklaşımlar gerektirir. Amaç, anneyi hastalıktan kurtarırken bebeğe zarar vermemek olmalıdır. Meme Cerrahisi Uzmanı Op. Dr. Münire Kayahan gebelikte meme kanseri hakkında bilgi veriyor.

Gebelikte meme kanseri sık mı görülür?
Meme kanseri gebelikte görülen kanserler arasında, rahim ağzı kanserinden sonra ikinci sıradadır. Ancak sık görülmez.

Gebelik, meme kanserine karşı koruyucu değil midir?
Erken yaşta gebelik, hormonların meme dokusunun gelişimindeki olumlu etkisi dolayısıyla uzun dönemde meme kanserine karşı koruyucudur. Otuz yaşından önce ikinci doğumunu yapmış kadınlarda meme kanseri gelişme riskinin %30 azaldığı bilinmektedir. Ancak geç yaştaki gebeliklerde memedeki kanserleşme potansiyeli olan hücreler gebelik hormonlarının etkisiyle hızla farklılaşıp çoğalabilir. Emzirme ise meme kanserine direnci arttırır ve koruyucu etkisi vardır.

Meme kanseri gebelikte görüldüğünde, daha mı kötüdür?
Çoğu zaman gebelik hormonlarının ve süt birikiminin neden olduğu büyüme, memede oluşan kitlelerin erken fark edilmesini önler ve hastalar geç dönemde başvurur. Gebelikte görülen meme kanserlerinin geç tanı konması nedeniyle daha yüksek evrede olması ve bebeğe zarar verir endişesiyle gebelikte standart tedavilerin uygulanamaması, halk arasında bu kanserlerin daha kötü seyirli olarak bilinmesine neden olmuştur. Oysa sağ kalım, gebe olmayan kadınlarda görülen aynı evredeki meme kanseri ile aynıdır.



Erken tanı için neler yapılabilir?
Gebeliğin başlangıcından itibaren hastanın jinekoloji uzmanının kontrolünde olması önemlidir. Doktor vizitlerinde genel muayeneye ilaveten meme muayenesi de yapılır. Memede sebat eden bir kitle fark edildiğinde hasta genel cerraha yönlendirilir ve ileri tetkik uygulanır. Hastaların yaklaşık %90’ında ilk bulgu memede kitledir. Ancak gebelikte ortaya çıkan kitlelerin yaklaşık %80’inin, süt kisti, yağ bezi, fibroadenom gibi iyi huylu lezyonlar olduğu unutulmamalıdır. Meme cildinde ortaya çıkan renk değişikliği, kabartı, çekinti, ödem gibi durumlarda ve meme başı akıntılarında da hasta mutlaka cerrah tarafından değerlendirilmelidir.

Gebe kadında hangi radyolojik tetkikler uygulanabilir?
Ultrasonografi gebelikte en güvenli, bebeğe radyasyon vermeyen, koltuk altındaki lenf düğümlerini de değerlendirebilen ve şüpheli lezyonlarda biyopsi yapılmasına olanak sağlayan bir tetkiktir. Ancak gebelikte meme dokusundaki değişiklikler, ultrasonografinin duyarlılığını azaltmaktadır. Gerektiğinde karın bölgesine radyasyon geçişini engelleyici plakalar kullanılarak mamografi çekilebilir. Manyetik rezonans incelemede verilen kontrast maddenin çocuğa geçtiği ve bu nedenle kullanılmaması gerektiği unutulmamalıdır. Karın içindeki yayılımların değerlendirilmesinde ultrasonografi tercih edilmelidir. Bilgisayarlı tomografi hamile kadınlarda kullanılmamalıdır.
Gebelikte meme kanseri tanısı konan bir kadında nasıl bir tedavi uygulanır?
Uygulanacak tedavi hastalık tanısının hamileliğin hangi evresinde konduğuna göre değişir. Cerrahi girişim gebeliğin her evresinde bebeğe zarar vermeden uygulanabilir. Meme koruyucu cerrahi, ameliyat sonrası 16 haftalık dönemde radyoterapi alınmasını gerektirir. Ancak radyoterapi, anne karnındaki bebekte gelişim bozukluklarına neden olur. Bu nedenle gebeliğin erken döneminde tanı konan vakalarda memenin tamamının alınması gerekir. Tanı gebeliğin 5. ayından sonra konulmuş ise radyoterapi doğum sonrasına bırakılarak meme koruyucu cerrahi uygulanabilir. Koltuk altı yayılımının değerlendirilmesinde mavi boya kullanılması gebelerde önerilmez. Bunun yerine düşük doz radyoaktif madde kullanılabileceği belirtilmektedir. Ancak günümüzde gebelerdeki standart yaklaşım, koltuk altı lenf düğümlerinin meme ile ilgili kısmının temizlendiği aksiler diseksiyon işlemidir. Kemotarapiye ise uygun ilaçlar seçilerek gebeliğin 5.ayından itibaren başlanabilir.